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台灣的中風急診 SOP與黃金治療期

根據WSO的全球中風報告,台灣的中風治療和預後表現位居世界前列,特別是在急性期治療的及時性。台灣的中風患者在接受治療後的存活率和康復質量顯著高於全球平均水平,這反映出台灣醫療系統的先進性和高效性。

WSO的全球中風報告

前言

中風(Stroke)是一種急性的腦血管事件,及時且有效的急診處理對於患者的預後至關重要。台灣的中風急診標準操作程序(SOP)旨在快速識別、診斷和治療中風患者,以最大限度地減少腦損傷和功能障礙。此外,黃金治療期的概念強調在中風發作後的一段關鍵時間內,及時且適當的治療可以顯著改善患者的預後並減少腦損傷。


 

中風急診 SOP


1. 家屬前期準備

急診科醫生、護士和其他相關醫療人員接受專業培訓,了解中風的識別和緊急處理方法。確保急診室配備必要的診斷和治療設備,如CT機、MRI機、血液分析儀等。這意味著如果你懷疑家屬有中風現象,直接前往大型的醫學中心急診,台灣的這些醫療機構有完整的儀器設備,才能有效率的執行各項檢查。


2. 中風識別

快速識別中風患者是急診處理的第一步。衛生福利部制定急診室對中風患者的處理流程,以提高診斷準確性和治療效果。快速識別和初步評估FAST測試:


  • Face(臉部):患者微笑時,臉部是否不對稱。

  • Arms(手臂):患者舉起雙臂,是否有一側無力或下垂。

  • Speech(語言):患者說話是否困難或言語不清。

  • Time(時間):如出現上述症狀,需立即處置。


3. 中風急診處理


  1. 生命體徵監測:測量並記錄患者的血壓、心率、呼吸速率和血氧飽和度。過程中詢問患者或家屬關於發病時間、症状、既往病史和用藥情況。

  2. 神經系統檢查:評估患者的意識狀態、瞳孔反應、運動功能、感覺功能和語言能力。並進行血糖測試排除低血糖引起的類似中風症狀。

  3. 影像學檢查:頭部CT掃描快速判斷是否存在腦出血。對於缺血性中風患者,進一步確定血栓位置。如CT無法確定診斷,可進行MRI檢查,以獲取更詳細的腦部影像。

  4. 血液檢查:檢查血糖、電解質、凝血功能、心臟標誌物等,以評估患者的綜合狀況。


4. 急性期治療

如確定為中風會根據中風類型,進行相應的急性期治療:

  1. 缺血性中風:在發病3至4.5小時內,給予組織型纖維溶酶原激活劑(tPA)溶栓治療,以溶解血栓,恢復腦血流(靜脈溶栓治療)。對於大血管閉塞患者,可在6小時內進行機械取栓術,以直接取出血栓(機械取栓)。

  2. 出血性中風:迅速降低血壓,減少出血量,減少腦損傷(降壓治療)。 針對顱內壓升高或大量出血患者,進行顱骨開放減壓術或血腫清除術(手術治療)。


5. 中風後期照護

急性期治療後,將患者轉至神經科或重症監護病房(ICU),持續監測生命體徵和病情變化。及多學科團隊合作,包括神經內科、神經外科、康復科和營養科等,制定康復計劃。這也就是要在第一時間前往醫學中心的優勢,減少轉院。您可以參考一篇:「中風後照護指南及病理詳解,讓你對中風後照護有更進一步的了解。


6. 中風定期追蹤和康復

出院後,患者需定期回診,監測病情和康復進展。醫生會制訂物理治療、職業治療、言語治療等,幫助患者恢復功能。並且指導患者和家屬進行健康的生活方式,如控制飲食、戒煙戒酒、規律運動等,以預防中風再次復發。


 

黃金治療期

中風的黃金治療期(Golden Hour)是中風發作後的一段關鍵時間內,這段時間是中風治療的最佳時間窗口。


缺血性中風的黃金治療期


  • 靜脈溶栓治療(tPA) 對於缺血性中風患者,在中風發病後3小時內接受tPA治療的患者,有30%至50%能夠顯著恢復功能,而在4.5小時內接受治療的患者,這一比例會稍微降低,但仍能顯著改善預後。


  • 機械取栓治療 對於大血管閉塞的缺血性中風患者,在6小時內進行機械取栓治療,良好功能結局的機率約為45%至60%。

出血性中風的黃金治療期

出血性中風的治療重點在於迅速控制出血和降低顱內壓,以減少腦損傷和相關併發症。在中風發作後6小時內開始降壓治療的患者,其30天死亡率和嚴重殘障率降低了約20%,可以顯著減少腦損傷和提高生存率。


 

台灣中風SOP,預後康復的功臣

中風的黃金治療期是實現最佳治療效果的關鍵。在缺血性中風中,靜脈溶栓治療的黃金時間窗是3至4.5小時內,機械取栓治療在6小時內最有效。對於出血性中風,儘早的降壓和手術干預對改善預後至關重要。及時識別中風症狀,迅速就醫並接受適當的治療,可以顯著改善中風患者的預後和生活質量。


台灣的中風急診SOP強調及時識別、快速診斷和有效治療,以減少中風帶來的腦損傷和功能障礙。通過多學科團隊合作和綜合照護,幫助患者盡早康復,恢復日常生活能力。而黃金治療期的概念進一步強調了在中風發作後的關鍵時間內,及時且適當的治療對於患者預後的重大影響。


目前中風預後還有許多的相關研究,例如:日本研究吸入氫氣治療急性腦中風的初步成果,也取得了進展,研究結果表明,氫氣吸入治療急性腦中風具有顯著的安全性和中風後照護的潛在益處


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